Coexistencia de quilotórax y quiloascitis: reporte de caso
Resumen
Introducción: El quilotórax (QT) y quiloascitis (QA) son entidades muy poco frecuentes. La mortalidad puede superar el 40% sin tratamiento. El diagnóstico se confirma con una concentración de triglicéridos mayor a 200mg/dL en el análisis del líquido. Principales causas son secundarias a trauma, cirugía y neoplasias.
Caso Clínico: Paciente masculino, 42 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por aumento de volumen abdominal y de ambas extremidades inferiores (EEII) de 10 meses de evolución, sin síntomas asociados. Al ingreso matidez desplazable y síndrome ocupación pleural. Pleurocentésis y paracentésis diagnóstica: líquido lechoso, concordante al análisis bioquímico con líquido quiloso. Sin antecedentes de traumas, cirugías ni síntomas B. Endoscopía digestiva alta, colonoscopía, tomografía computada de forma ampliada sin evidencia de neoplasia. Linfocintigrafía evidencia acumulación del contraste a nivel de T7-T8, con embolización frustra. Videotoracoscopía, no logra visualizar fuga de linfa desde el conducto torácico. Fibrobroncoscopía más lavado broncoalveolar y biopsia sin hallazgos significativos. Paciente con requerimiento de ventilación mecánica no invasiva a permanencia a pesar de tratamiento depletivo y nutrición parenteral, por lo que se realiza pleurodesis bilateral, evolucionando favorablemente con requerimientos de oxígeno.
Discusión: La concomitancia de QA y QT es infrecuente, debiendo descartar las causas más comunes en primera instancia. El estudio del líquido es esencial para el diagnóstico y manejo inicial con nutrición parenteral. La linfocintigrafía juega un rol diagnóstico y terapéutico en algunas ocasiones. Frente al fracaso de estas medidas se deberá optar por la resolución quirúrgica. Lo primordial es la alta sospecha clínica de esta entidad debido a su pronóstico ominoso.
Palabras clave:
quilotórax, quiloascitis, linfocintigrafíaReferencias
(1) Jiaywei T, JiHoon S, Kichang H, et al. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt for the Treatment of Chylothorax and Chylous Ascites in Cirrhosis: A Case Report and Systematic Review of the Literature. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27: 112–116.
(2) Chachaj A, Drozdz K, Chabowski M, Dziegiel P, Grzegorek I, Wojnar A, Jazwiec P, Szuba A. Chyloperitoneum, chylothorax and lower extremity lymphedema in woman lymphangioleiomyomatosis successfully treated with sirolimus: a case report. Journal Lymphology. 2012; 45: 53-57.
(3) Jiménez C. Ascitis quilosa. Presentación de un caso y revisión de la fisiopatología. – Rev Colomb Cir. 2004; 19(2): 76-84.
(4) Lopez J. Tovar J, Chylothorax and chylous ascites: Management and pitfalls. Seminars in Pediatric Surgery 2014; 23: 298–302.
(5) Kawasaki R. Sugimoto K, Fujii M, et al. Therapeutic Effectiveness of Diagnostic Lymphangiography for Refractory Postoperative Chylothorax and Chylous Ascites: Correlation With Radiologic Findings and Preceding Medical Treatment. American Journal of Roentgenology. 2013; 201(3): 659-666.
(6) Nix JT, Albert M, Dugas J, et al. Chylothorax and chylous ascites: A study of 302 selected cases. Am J Gastroenterol. 1957; 28: 40–55.
(7) Romero C, Navarro P, Trigo C, Valdés AJ, Martín C. Utilidad de la determinación de parámetros grasos en los derrames pleurales. Med Clin (Barc) 1989; 92: 450-3.
(8) Doerr CH, Allen MS, Nichols FC et al. Etiology of chylothorax in 203 patients. Mayo Clin Proc. 2005; 80: 867– 870.
(9) Li LY, Zhao QX, Luo WC. An analysis of 30 cases of chylothorax and chyloperitoneum. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 1991; 30: 347-9.
(10) Manzella D, Nicola ́s P, Hertimian M. Chylous Ascites and Chylothorax as Presentation of a Systemic Progression of Discoid Lupus. J Clin Rheumatol. 2013; 19: 87-89.
(11) Weiss M, Schwarz F, Wallmichrath J, Baumeister R, Frick A, Bartenstein P, Chylothorax and chylous ascites. Clinical utility of planar scintigraphy and tomographic imaging with SPECT/CT. Nuklearmedizin. 2015; 54(5): 231-40.
(12) Binkert CA, Yucel EK, Davison BD, et al. Percutaneous treatment of high-output chylothorax with embolization or needle disruption technique. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: 1257–1262.
